Adresat: Rose Services Filip Różański, NIP: 6671780844, REGON:
38908413600000, kontakt@akademianowoczesnejkliniki.pl
Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży
następującego Produktu(*) / o świadczenie następującej usługi(*):
______________________________________________
Data zawarcia umowy(*)/odbioru(*): _______________
Numer zamówienia: _______________
Imię i nazwisko konsumenta(-ów): _______________
Adres konsumenta(-ów): _______________
Podpis konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej):
_______________
Data: _______________
(*) Niepotrzebne skreślić.